Den bedste type ACL-transplantat
Jeg ville ønske, jeg kunne præsentere en artikel med et ord, der simpelthen sagde, hvilken ACL-transplantat der er bedst, men som med de fleste ting i videnskabsverdenen er svaret mere komplekst. Hvis vi antager, at alle har en generel forståelse af begrebet ACL-tårer og deres operation, ved vi, at man skal gennemgå kirurgisk rekonstruktion for at reparere ledbåndet for at vende tilbage effektivt til skære- og agilitysport efter en tåre.
Jeg har tilfældigvis et unikt perspektiv på denne proces, da jeg arbejder side om side med en NFL-kirurg som hans lægeudvidelse, jeg kører et retur-til-spil-program for ACL-atleter, der gennemfører rehabiliteringsprocessen, og jeg træner sunde atleter som en styrke og performance coach, hvoraf mange har en historie med ACL-tåre. Som sådan har jeg muligheden for at være vidne til alle faser af skaden og se førstehånds de langsigtede resultater af hver procedure.
Når atleter kommer ind på vores kontor, vil skadesmekanismen, den objektive præsentation ud over en positiv Lachman, drejetap eller en forreste skuffetest berettige til bestilling af en MR. Testene vurderer først og fremmest ACL's evne til at kontrollere forreste (fremad) oversættelse af underbenet i benet og valgus (knæ kommer ind) spænding ved knæet. Hvis ACL er revet eller forstuvet, vil vi se overskydende bevægelse og positive tests. Det er vigtigt at bemærke, at musklerne, specielt hamstrings, har tendens til at beskytte eller stramme efter denne skade. Hvis dette er tilfældet, kan nogle tests præsentere med mindre bevægelse, men det vil være svært at finde en fast slutfølelse af ledbåndet, hvis det reves.
Jeg ville ønske, jeg kunne præsentere en artikel med et ord, der simpelthen sagde, hvilken ACL-transplantat der er bedst, men som med de fleste ting i videnskabsverdenen er svaret mere komplekst. Hvis vi antager, at alle har en generel forståelse af begrebet ACL-tårer og deres operation, ved vi, at man skal gennemgå kirurgisk rekonstruktion for at reparere ledbåndet for at vende tilbage effektivt til skære- og agilitysport efter en tåre.
Jeg har tilfældigvis et unikt perspektiv på denne proces, da jeg arbejder side om side med en NFL-kirurg som hans lægeudvidelse, jeg kører et retur-til-spil-program for ACL-atleter, der gennemfører rehabiliteringsprocessen, og jeg træner sunde atleter som en styrke og performance coach, hvoraf mange har en historie med ACL-tåre. Som sådan har jeg muligheden for at være vidne til alle faser af skaden og se førstehånds de langsigtede resultater af hver procedure.
Når atleter kommer ind på vores kontor, vil skadesmekanismen, den objektive præsentation ud over en positiv Lachman, drejetap eller en forreste skuffetest berettige til bestilling af en MR. Testene vurderer først og fremmest ACL's evne til at kontrollere forreste (fremad) oversættelse af underbenet i benet og valgus (knæ kommer ind) spænding ved knæet. Hvis ACL er revet eller forstuvet, vil vi se overskydende bevægelse og positive tests. Det er vigtigt at bemærke, at musklerne, specielt hamstrings, har tendens til at beskytte eller stramme efter denne skade. Hvis dette er tilfældet, kan nogle tests præsentere med mindre bevægelse, men det vil være svært at finde en fast slutfølelse af ledbåndet, hvis det reves.
Når det er mistanke, beordres en MR til at bekræfte ACL-tåre og vurdere yderligere strukturer, der kan blive revet eller beskadiget af skaden. Dette er vigtigt, da de specifikke strukturer, der er involveret, vil diktere den nøjagtige procedure. Patienten får denne information, proceduren diskuteres, og transplantattyper præsenteres. Transplantatet er den egentlige struktur, der bruges til at rekonstruere ACL og tjene som dit nye ledbånd, når det først er integreret i din krop.
Følgende transplantattyper er i øjeblikket tilgængelige, selvom du højst sandsynligt kun vil diskutere de første tre:
BTB Autograft
En knogle-seneben-transplantat høstes fra den midterste tredjedel af patientens patella-sene, ligamentet mellem knæhætten og den nederste knogle på dit ben, der giver den funktionelle gearing til at udvide knæet, når quadriceps trækker sig sammen. Ud over senen tages knoglestik i hver ende af senen for at tjene som ankre til integration i knogletunnelen, hvor transplantatet vil blive indsat. Udtrykket 'autograft' indebærer, at transplantatet høstes fra patientens egen krop. Dette transplantatvalg anbefales til patienter under 25 år, der ønsker at vende tilbage til svingende og skærende sportsgrene.
Fordelene inkluderer høj succesrate, høj trækstyrke og lav risiko for infektion / svigt af graftintegration, da transplantatet kommer fra din egen krop. Ulemper inkluderer et æstetisk synligt ar på det forreste aspekt af dit knæ og potentielle vanskeligheder med at få fuld knæbøjning under fysioterapi sammen med muligheden for forreste knæsmerter, når du knæle, sidder på huk, lunger eller udfører plyometrics under remodelleringsfasen (sidste fase) af helingsproces. Ikke alle patienter oplever dette, og meget af dette har at gøre med individuel variation og compliance under formel terapi. Dette er en af de to mest populære transplantater for den unge atletiske befolkning, og det foretrækkes regionalt på østkysten af Amerika uden særlig statistisk grund, hvilket betyder at de fleste professionelle fodboldspillere, der river deres ACL på østkysten, bruger dette transplantat og vende tilbage med stor succes.
Hamstring Autograft
Der høstes også en hamstring-autotransplantation fra patientens krop, men denne gang bruger vi semitendinosus og gracilis (adduktor) sener til at danne et dobbeltstrenget transplantat svarende til de to bundter af ACL. Dette skal fødes gennem den førnævnte tunnel og forankres på ydersiden af knoglen med en knap eller internt fastgjort til knoglen med et anker som Aperfix. Tænk på dette som en ekspanderende gipsskrue (med højere succesrate), der integreres med knoglen. Dette transplantat er den anden foretrukne mulighed for patienter under 25 år, der ønsker at vende tilbage til svingende og skære sportsgrene. Fordelene inkluderer også høj succesrate, høj trækstyrke og lav risiko for infektion / svigt af graftintegration, da transplantatet kommer fra din egen krop. Ulemper inkluderer potentielle vanskeligheder med at opnå tidlig knæforlængelse efter operation og smerter på portalwebstederne. Nogle patienter har tendens til at bekymre sig om svaghed i hamstrings efter operation, da dette er en vigtig muskel til at styrke ACL's funktion. Dette transplantat ses typisk på vestkysten og Europa, hvor de fleste professionelle fodboldspillere med succes vender tilbage med dette transplantat.
Hamstring Allograft
Allograft er en høflig måde at sige, at dit transplantat er fra en kadaver. Dette er en gunstig mulighed for patienter over 35 år, der ikke vender tilbage til at skære og dreje sport. Fordele her er det faktum, at du ikke har et andet kirurgisk sted, hvor transplantatet skal høstes og derfor mindre potentiel smerte på andre steder fra portaler. Potentielle ulemper her inkluderer en højere risiko for infektion, selvom processen er blevet finjusteret i senere år og en højere grad af svigt af transplantatet til at integreres i patientens knogle.
Hybrid (HS Allograft / HS Autograft-pakke)
I nogle situationer vil kirurgen under operationen bestemme, at HS Autograft ikke er tilstrækkelig til at tjene som et transplantat, og de kan beslutte at integrere det med et HS Allograft til at danne et hybridtransplantat. Dette er ikke den første mulighed, og nu har vi nogle kombinerede ulemper fra både HS Allograft og Autografts. Imidlertid vil dette transplantat være stærkere end blot at bruge en utilstrækkelig HS-autograft.
Stillads-B.E.A.R. Pode
I de senere år har vi set fremkomsten af en ny form for transplantat, der stilladser de to ender af en afskåret ACL. The Bridge-Enhanced ACL Repair er som en svamp fyldt med vækstfaktorer, der forbinder de to ender, tilføjer spænding gennem sutur og stimulerer heling med de integrerede vækstfaktorer. Ikke hver ACL-tåre er en kandidat til denne procedure, men tidlige resultater synes lovende. Når det er sagt, er de netop det - tidligt. På dette tidspunkt er det vanskeligt at vurdere langsigtede succesrater, men dette kan være en levedygtig mulighed, da flere kirurger vedtager proceduren. Regionalt var denne procedure banebrydende i Massachusetts, og de fleste kirurger uden for regionen er mest fortrolige med de første tre drøftede transplantater.
Syntetisk transplantat
Mens nogle kirurger har eksperimenteret med brugen af et syntetisk ACL-transplantat. Påstanden her er at undgå skader på et høststed, høj tilgængelighed og muligvis lavere omkostninger i det lange løb, da transplantatet ikke behøver at blive taget fra en kadaver. Med det har succesraterne ikke vist sig at være optimale, og der har ikke været et syntetisk transplantat, der har været i stand til både at integrere og tilvejebringe det samme niveau af funktion og kraftmodstand som de tidligere transplantater.
Særlige overvejelser:
Ingen reparation: Nogle patienter vælger at rehabilitere en ACL-forstuvning (hvis ikke helt revet) eller rive og undgå operation helt. I nogle situationer med meget lav forstuvning, hvor stabilitet stadig er sund, kan dette være en levedygtig mulighed, men tilstedeværelsen af ustabilitet kan føre til øget stress på de andre ledbånd eller blødt væv som menisken. Hvis du ikke ønsker at vende tilbage til at skære, dreje eller hoppe sport, kan mange leve en aktiv livsstil, herunder løft, cardio og endda løb uden komplikationer.
AL rekonstruktion: ALL eller anterolateral ligamentrekonstruktion bruges i situationer med øget slaphed, hvor der er behov for lidt mere stabilitet. Dette sker, når patienten har medfødt slaphed eller løse ledbånd, der normalt er forbundet med knægenu recurvatum eller hyperextension. I nogle situationer kan en patient undgå ACL-operation tidligere i livet og vende tilbage år senere med løse ledbånd i knæet efter at have udført skære- og svingningsaktiviteter uden en stabil ACL. I dette tilfælde kan en standard ACL-rekonstruktion stadig være i risiko for fiasko på grund af manglende stabilitet fra de omkringliggende ledbånd, og det kan være berettiget at tilføje en ALL-rekonstruktion.
Resumé:
Ungdomspatienter (vækstplade stadig åben)
Søg specialkonsultation
Atletiske patienter under 25 år:
BTB Autograft
HS Autograft
Ingen reparation - Hvis forstuvning er af lav kvalitet, og stabilitet er til stede
Lav den endelige beslutning baseret på individuel variation, kirurgskonsultation og kirurgserfaring med et specifikt transplantat.
Ikke-atletiske patienter under 25 år:
BTB Autograft
HS Autograft
Ingen reparation - Hvis forstuvning er af lav kvalitet, og stabilitet er til stede, eller hvis du ikke udfører nogen svingende eller skærende sport i fremtiden
Lav den endelige beslutning baseret på individuel variation, kirurgskonsultation og kirurgserfaring med et specifikt transplantat.
Alle patienter mellem 25-35:
BTB Autograft
HS Autograft
HS Allograft
Ingen reparation
Lav den endelige beslutning baseret på individuel variation, nøjagtig alder, kirurgkonsultation, ønsket aktivitetsniveau og kirurgserfaring med et specifikt transplantat.
Alle patienter over 35 år:
HS Allograft
Ingen reparation Lav den endelige beslutning baseret på individuel variation, nøjagtig biologisk alder, kirurgkonsultation, ønsket aktivitetsniveau og kirurgserfaring med et specifikt transplantat. Autotransplantater er stadig en mulighed her, men de fleste patienter går med allotransplantatet på grund af specifikke variationer.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5120682/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2845120/
https://www.sportsmed.org/AOSSMIMIS/members/downloads/research/AllograftACLReconstructionSurveyReport.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3806178/
LÆS MERE:
- Radikal ny kirurgi giver dig mulighed for at genvinde din ACL
- Genopbygning af en mester: Carson Palmer's Grueling ACL Rehab
- Din komplette guide til at komme sig fra en ACL-tåre
simarik / iStockPhoto